四川大學華西醫(yī)院牽頭制定的糖尿病國際臨床實踐指南發(fā)布

　　非全日制研究生網訊：5月11日，《英國醫(yī)學雜志》（The BMJ）以封面文章的形式發(fā)表我校華西醫(yī)院牽頭的新型降糖藥物SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑治療2型糖尿病的國際臨床實踐指南。我校華西醫(yī)院內分泌代謝科臨床醫(yī)生/中國循證醫(yī)學中心循證評價與快速指南研究室副主任李舍予副教授、老年醫(yī)學中心郝秋奎副教授和美國Kansas大學Reem A Mustafa教授聯合全球十多個國家的臨床和方法學專家，制定了該指南。李舍予為該指南執(zhí)筆人，四川大學華西醫(yī)院為指南牽頭單位。

　　2型糖尿病是在全球造成嚴重疾病負擔的疾病，我國目前已逾1億患者。該指南從2型糖尿病患者的角度出發(fā)，面向全球從事2型糖尿病診療的臨床醫(yī)生，在處方兩種新型降糖藥物SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑的選擇時進行了循證推薦。指南根據2型糖尿病患者心臟及腎臟并發(fā)癥風險情況劃分為5個分層，即無心血管及腎臟疾病包含3個或更少心血管危險因素、無心血管及腎臟疾病包括3個以上危險因素、已診斷心血管疾?。òü谛牟『妥渲校┒鵁o慢性腎臟疾?。╡GFR<60mL/(min·1.73m2)或尿白蛋白肌酐比≥mg/g）、已診斷慢性腎臟疾病而無心血管疾病、已同時診斷心血管疾病和慢性腎臟疾病。指南附屬的系統(tǒng)評價利用最新循證醫(yī)學證據，定量評估了不同風險分層的患者使用或不使用這兩種藥物的風險和獲益分別進行了評估，最終形成了9條推薦意見。該指南提倡醫(yī)患共同決策，同時提供了在線交互式醫(yī)患共同決策工具，供一線臨床醫(yī)生和2型糖尿病患者使用。

　　指南推薦針對不同心腎風險的2型糖尿病患者，不論糖化血紅蛋白控制水平，在現有處方的基礎上是否啟用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑。在無基礎心血管及慢性腎臟疾病且心腎危險因素較少的2型糖尿病患者中，綜合風險和獲益，不常規(guī)推薦SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑（需與患者共同決策）。在無基礎心腎疾病但危險因素較多的患者中，建議使用SGLT-2抑制劑，而不常規(guī)推薦GLP-1受體激動劑，但用藥前均需與患者進行醫(yī)患共同決策。在患有心血管或腎臟基礎疾病之一（而非同時患心血管或腎臟基礎疾病）的2型糖尿病患者，推薦使用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑之一，但用藥前均需與患者進行醫(yī)患共同決策。在同時具有心血管及腎臟基礎疾病的患者，常規(guī)推薦SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑。當需在SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑中做出選擇時，考慮到GLP-1受體激動劑的使用負擔（需皮下注射）及風險和獲益，更傾向于使用SGLT-2抑制劑。

　　該指南由我校華西醫(yī)院李舍予醫(yī)生和美國Kansas大學Reem A Mustafa醫(yī)生擔任臨床主席，老年醫(yī)學中心郝秋奎醫(yī)生擔任方法學主席。來自十余個國家的內分泌、腎臟、全科醫(yī)學、老年醫(yī)學的臨床醫(yī)生、方法學家和患者代表參與了指南的制定。該指南的3項附屬研究，包括降糖藥物的療效與安全性評價、2型糖尿病預后模型研究和患者價值觀與偏好，分別發(fā)表于BMJ、Heart和BMJ Open上，李舍予醫(yī)生和郝秋奎醫(yī)生參與了所有3項研究。佛羅里達大學藥學系的Steven M Smith教授同期撰寫述評高度肯定該指南在糖尿病藥物治療領域的劃時代意義。該指南是首個由中國內地學者擔任臨床主席的國際主流糖尿病循證臨床實踐指南。也是我校華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學中心和MAGIC中國中心及循證評價與快速指南研究室成立以來首個標志性成果。

　　《英國醫(yī)學雜志》（The BMJ）是BMJ出版集團（以下簡稱BMJ）旗下享譽世界的頂級綜合醫(yī)學期刊，始創(chuàng)于1840年。